防止隐裂牙劈裂的临床总结

   牙隐裂临床上颇为常见，裂纹不易发现，如果治疗不及时会导致患牙拔除。本文对1995年～1998年在我院治疗的部分病例40例患者48颗隐裂牙进行总结如下。

   一、临床资料

本组40例，男22例，女18例，年龄28～69岁。40例患者48颗均为磨牙，其中上颌32颗，下颌16颗。

   大多数患者平常有咬硬物史，冷热刺激敏感，咀嚼无力，严重者可引起牙髓炎症状。临床上大多数面明显磨耗、牙尖高陡、边缘锐利、侧方障碍，有的患者甚至呈反横曲线，隐裂部分用2%碘酊涂于面可见与发育沟相重叠，并越过边缘嵴达邻面，活髓牙探诊隐裂部位酸痛，咬棉签不适感甚至有短暂锐痛，牙尖顺序即诊法隐裂牙尖有不适或酸痛。本组3例患者呈对称性隐裂。

   二、治疗方法

   无自发性痛隐裂34颗：①裂纹未及边缘嵴16颗，磨除裂纹备洞，洞底在牙本质浅层6颗用光敏树脂充填；洞底达牙本质深层10颗，用氢氧化钙垫底后树脂充填。②裂纹越过边缘嵴达邻面18颗，经调后观察2周至1个月用铸造全冠修复，牙体预备后需戴临时冠，直至铸造全冠完成。

   有自发性痛牙齿14颗，经调后无正中侧方障碍，在其颊舌面近颈缘1mm处用高速涡轮钻磨一条0.3mm～0.5mm的深沟，用结扎丝沿牙冠深沟做环形结扎。其中有早期牙髓炎症状3颗，治疗后观察1～2周无症状即作铸造全冠修复。隐裂裂纹深达髓室底或根分叉，但活动度1mm11颗，在没结扎紧之前冲洗、吹干后用玻璃离子粘结加固，用血管钳将结扎丝加紧，根管治疗后2周无症状做铸造冠或桩核-铸造冠修复。

   三、结果

   48颗牙齿中46颗随访1～2年，患者无不适，咀嚼功能好，X线根尖未见阴影或阴影扩大。只有1颗无自发性痛隐裂牙经氢氧化钙垫底树脂充填后仍有冷热刺激痛、咀嚼无力，去除树脂改无酸水门汀充填，1周无症状铸造全冠修复。

   四、讨论

   隐裂与发育缺陷有关，48颗牙齿裂纹处均与面发育沟重叠，钙化度较低。隐裂与创伤有关，本组48颗牙齿中上颌第一磨牙占28颗，且隐裂部位发生在近中舌尖，它承担着最大的力且与下颌磨牙中央窝有最适合的尖窝对位关系；斜嵴已被磨损，高陡的牙尖和紧密的咬合关系；萌出时间最早，磨耗程度重于其它牙齿，所承受的力也最重，所以发生隐裂的可能性大。

   无自发性痛隐裂与牙本质过敏鉴别很重要，共同点：冷热刺激痛无自发性痛，面磨耗，但隐裂牙用2%碘酊涂于面可见裂纹处明显有深黄色裂纹；咬棉签不适感或酸痛。隐裂牙只有早期得到正确的诊断治疗才能保留活髓保存患牙，否则延误病情，引起牙髓炎，甚至牙体劈裂而拔除。