前牙牙体大面积缺损如何修复？

   因龋坏和外伤等原因所致的牙体大面积缺损，有时仅残留牙根，牙髓多已坏死和暴露，通常均需在修整前进行根管治疗。修整前牙大面积缺损的较为简单有效的方法为光固化复合树脂桩冠一次修复术。这种方法所需时间短，简便易行，又能获得美观和恢复功能的修复效果，而且可进一步作为核桩，为进行烤瓷冠或烤塑冠修复打下基础。光固化复合树脂桩冠一次修复的基本步骤如下：

   1、预备牙体根面：原则为尽量少磨除牙体组织，特别是在牙冠毁坏严重、牙体组织存留较少时更应注意。在去净龋坏组织及以裂钻预备根管至根管的1／2至2／3时，即可进行以下步骤。

   2、选择合适的成品桩钉：桩钉修整合适后，将其前端磨粗糙，再以锌水门汀把它粘固于预备好的根管内，桩钉应与咬合点保持1～1.5mm的距离。待锌水门汀结固后即可制作牙冠。

   3、比色参照邻近牙比色，选择相同颜色的复合树脂。

   4、将牙根表面及桩钉上多余的锌水门汀去除干净，如根面牙质严重损坏，凹陷到龈下，根管口处呈喇叭状、边缘较薄时，则应将敞开的根管口处及桩钉上的锌汀也去除干净。以35％～50％的磷酸制剂，酸蚀预备的牙根面和开放的根管内面及桩钉外露部分1min后，以气水枪冲洗20s，再用气枪吹干。然后将黏合剂均匀地涂在根面、根管内面及桩钉上，以气枪吹均匀后进行光处理30s，使其固化。

   5、上遮色剂或不透明复合树脂：将其涂于变色的牙质上和桩钉上，以免颜色透过复合树脂影响美观。遮色剂及不透明复合树脂需以光固化器照射40s使其固化。

   6、上复合树脂完成牙体形态制作：取适量比好色的复合树脂堆在凹陷的根管内面、桩钉周围及根面上，按照牙体的解剖形态雕出牙冠形态后，对其唇、舌面各光处理20s使其固化。也可选择合适的赛璐珞成品牙冠套，将复合树脂放于套内，再将其套入预备的根面及桩钉上，修整龈边缘，将多余的复合树脂去除，对其唇、舌面各光处理20s使之结固，然后将冠套剖开取下，并加添复合树脂恢复邻接关系。

  为确定舌侧咬合关系，可在光处理前先在舌侧隔以聚酯薄膜，令患者试咬合后再行光处理固化复合树脂。

   7、调（牙合）磨光：先以大的球钻去除咬合高点，之后以金刚砂石车针及各种砂轮由粗到细将其唇、舌面磨改成形，并以砂纸片磨光邻面，最后以橡皮杯或小毛刷轮蘸抛光糊彻底抛光。在一些特殊情况，如深覆（牙合）或创伤（牙合），复合树脂桩冠面则有时发生缺损，对此一方面可以光固化复合树脂加添修补，另一方面则可在此桩冠核的基础上完成烤瓷冠或烤塑冠等修复。

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