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牙体牙髓科常见病病例书写模板

欣美网 | 欣美网小编时间:2021-11-04 13:33:02阅读:396

导读:中龋 主诉: 左上后牙牙洞2 月现病史:两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。 既往史无特殊检查:⊥6 合面中龋洞,叩痛(—)、探痛(—)、松(—)、冷测同对...

中龋主诉:左上后牙牙洞2月现病史:两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。

既往史无特殊检查:⊥6合面中龋洞,叩痛(—)、探痛(—)、松(—)、冷测同对照牙。

                                诊断:⊥6中龋治疗计划:⊥6充填。

处理:①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并同意治疗。

③⊥6牙体预备,去净腐达牙本质浅层,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、抛光。

深龋主    诉:右下后牙遇冷不适1周。

现病史:1周前右下后牙出现遇冷敏感,呈一过性,否认自发痛、剧烈痛。

既往史无特殊检查:46°窝沟深龋洞,探腐质多,质软,敏感,叩痛(-),不松,牙龈无异常,冷侧同对照牙。

诊断:46°深龋治疗设计:①46°充填处置:    ①OHI          ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备,去腐净达牙本质深层,近髓处DYCAL盖髓,光固化玻璃离子垫底,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、磨光。

慢性牙髓炎  主诉:左上后牙疼痛2周,加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛,近2天疼痛加重呈阵发性自发痛,夜间痛明显。

既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。

检查:⊥6°深龋洞,探敏感,腐质多,叩痛(+)、松(—)、牙龈未见明显异常,冷测敏感。

X线示:⊥6°深龋洞,近髓。

                                诊断:⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划:⊥6RCT+冠修复处理:①OHI      ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③⊥62%利多卡因局麻下去腐未净露髓,出血,暗红,置慢性失活剂,封氧化锌。

不适随诊,约日复诊。

治疗设计  (1)24RCT  (2)24桩冠修复处    置  ①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT(格式详见后面附录)。

转修复约日治疗牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填主  诉    牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。

该牙无明显冷热刺激痛史。

有牙龈肿痛史。

现病史    1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。

经查发现:36颊侧牙龈肿胀,有瘘管,探无脓液;牙周探诊:颊侧6mm、12mm、6mm;舌侧7mm、5mm、7mm(近中到远中)。

给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。

现肿痛缓解。

检  查    36未及龋损,叩痛(—),松II,龈稍肿,瘘管消失。

牙周袋较深。

冷测无反应。

X线片:根周、根分歧大面积低密度影及根尖。

余牙(—)全口卫生状况可,牙石+,牙龈稍红肿诊断/初诊印象36牙周牙髓联合症治疗设计36RCT处    置1、OHI2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书3、36RCT(格式详见后面附录),拍X线片示恰填,磷酸锌垫底,银汞充填。

嘱定期复查。

修复科需要牙髓治疗转诊,修复科需要26牙髓治疗,未诉不适。

检查:26重度磨耗,探不敏,叩痛(-),松动(-),龈无红肿。

25缺失。

余(-)处置:1、OHI2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书3、26RCT(格式详见后面附录)约日治疗急性合创伤性根尖周炎主诉:  右下前牙咬合痛1周,现病史:1周前右下后牙出现咬合痛,碰触激发剧烈疼痛,无自发疼冷热疼病史。

既往本文相关关键词:牙体牙髓  口腔修复  重要提示:有任何牙病问题可以加微信咨询。

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