种植体的菌斑控制和肃清办法

一、种植体四周组织对菌斑的反应Berglundh等(1992)比拟了狗的牙龈及其种植体四周组织(以下简称种周组织)对菌斑堆积3周时的反应［1］。

发如今种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变化都很类似，标明种植体四周细菌的定植与自然牙无分明差别。

在3周时，种植体四周结缔组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙类似。

Pontoriero等(1994)对人的研讨也取得了相同的后果，20例牙列缺损的种植患者在中止口腔卫生措施3周后，种植体四周的菌斑量、成分及软组织炎症均与自然牙类似［2］。

这标明种周组织在短期内对菌斑堆积的反应与自然牙相同，即种植体四周粘膜炎(peri-implantmucositis)有着与牙龈炎相同的临床和病理特征。

随着菌斑堆积时间的延伸，种周组织也可发生与牙周炎类似的毁坏，主要表现为附着丧失和边缘骨吸收［3～5］。

但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实验性种植体四周炎(peri-implantitis)组织毁坏的临床和X线表现分明重于实验性牙周炎。

组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结缔组织相隔；而种植体四周的病损多累及牙槽骨［6，7］。

这些都标明种周组织对菌斑惹起的炎症的防御才能及其修复作用较自然牙弱。

Marinello等(1995)进一步的研讨［8］以及一些临床病例报告［9］也证明了这一观念。

惹起这种差别的缘由能够是由于种周组织与牙周组织构造及成分差别所致。

研讨标明，种周组织没有牙骨质和牙周膜，其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维，在最贴近种植体外表为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的散布；而且种周软组织的成纤维细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。

二、种植体四周菌斑控制和肃清办法1.个人口腔卫生措施：研讨标明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的本身维护［12，13］，若将漱口液与牙刷合用，可最大限制地抑制菌斑构成［14］。

对一些特殊的部位，可教患者用牙线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太悄悄擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条悄悄清洁种植修复体的间隙［12］。

2.菌斑的专业肃清办法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地肃清菌斑，但要完全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手腕［15］，因而，种植患者的菌斑控制和肃清必需结合定期的复查和专业清洁。

手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比拟了不同洁治器械对种植体外表的影响，发现手用金属洁治器会在钛种植体外表构成分明的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。

以后一些学者的研讨也证明了这一后果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会损伤种植体外表［14，16，17］。

这种损伤，不只会因外表粗糙利于菌斑堆积［18］；而且会毁坏种植体外表的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］。

由此，学者们建议运用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专业清洁手腕［12～17］。

但塑料洁治器虽然对种植体外表无分明影响［12，15，17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且能够会有塑料因摩擦而遗留于种植体外表［14，15］。

超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体外表形成分明的损伤［12～17］，而且毁坏的范围更为普遍［15］，因而以往大多数的研讨都认为超声洁治器械不能用于种植体的维护。

最近的一项研讨标明，碳纤维头(carbon-tip)超声洁治器对钛基台无分明损伤，并且能彻底地肃清钛基台外表的菌斑牙石，其效率分明优于单束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。

橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体外表无分明影响［12，15，17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着与生长［20］。

但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的肃清效果较差［14，15］。

在运用橡皮磨光杯时应留意不时变换地位，不能加过大压力，否则也有能够损伤钛种植体［21］。

气压喷砂磨光器(air-abrasivepolishingsystem)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙石及种植体外表的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体外表的菌斑肃清有其优越性［23］。

但它对种植体外表形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差别。

普通地，多用20μm～140μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超越50psi为宜［17，18，21～23］。

在开放的伤口使用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时该当慎重，有能够惹起气栓或皮下气肿［14］。

激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应思索其惹起热损伤的风险性［24］。

近年来的研讨发现了一些对种植体外表无损伤，而且可以有效、彻底地肃清种植体菌斑的方法，但多数的研讨仍只停留在体外实验阶段。

到目前为止，对种植体运用这些器械清洁后所能够发生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为平安、有效的清洁工具。

作者单位：李晓军(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)沙月琴(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)参考文献1.BerglundhT,LindheJ,EricssonI,etal.Softtissuereactionstodenovoplaqueformationatimplantsandteeth.Anexperimentalstudyinthedog.ClinOralImplRes,1992,3:1.2.PontorieroR,TonelliMP,CarnevaleG,etal.Experimentallyinducedperi-implantmucositis.Aclinicalstudyinhumans.ClinOralImplRes,1994,5:254.3.EricssonI,BerglundhT,MarinelloCP,etal.Longstandingplaqueandgingivitisatimplantsandteethinthedog.ClinOralImplRes,1992,3:99.4.HanischO,CortellaCA,BoskovicMM,etal.Experimentalperi-implanttissuebreakdownaroundhydroxyapatitecoatedimplants.JPeriodontol,1997,68:59.5.LangN,BraggerU,WaltherD,etal.Ligatureinducedperi-implantinfectionincynomolgusmonkeys.I.Clinicalandradiographicfindings.ClinOralImplRes,1993,4:2.6.LindheJ,BerglundhT,EricssonI,etal.Experimentalbreakdownofperiimplantandperiodontaltissues.Astudyinthebeagledog.ClinOralImplRes,1992,3:9.7.SchouS,HolmstrupP,StdtzeK,etal.Ligatureinducedmarginalinflammationaroundosseointegratedimplantsandankylosedteeth.ClinOralImplRes,1993,4:12.8.MarinelloCP,BerglundhhT,EricssonI,etal.Resdutionofligatureinducedperi-implantitislesionsinthedog.JClinPeriodontol,1995,22:475.9.PiattelliA,CosciF,ScaranoA,etal.Localizedchronicsuppurativeboneinfectionassequelofperi-implantitisinahydroxyaptitecoateddentalimplant.Biomaterials,1995,16:917.10.BerglundhT,LindheJ,EricssonI,etal.Thesofttissuebarrieratimplantsandteeth.ClinOralImplRes,1991,2:81.11.BerglundhT,LindheJ,JonssonK,etal.Thetopographyofthevascularsystemintheperiodontalandperi-implanttissuesinthedog.JClinPeriodontol,1994,21:189.12.Thomson-NealD,EvansGH,MeffertRM.Effectsofvariousprophylactictreatmentsontitanium,sapphire,andhydroxyaptitecoatedimplants.AnSEMstudy.IntJPeriodontResDent,1989,9:301.。