Free-edge矫正器减数治疗安氏Ⅱ1错(牙合)疗效观察

【摘要】 目的使用Freeedge矫治技术医治安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例，剖析其医治前后基骨、牙牙合构造的变化。

办法选择安氏Ⅱ1类错牙合患者23例，其中男性6例，女性17例，均拔除4个第一双尖牙，采用Freeedge矫治技术进行医治，医治前后拍摄头颅定位侧位片并进行测量。

后果医治后SNA、SNB、ANB、U1/SN、U1/NA角、U1/NA距均减小，U1/L1角明显增加，掩盖减小了6.16mm，差异均具有统计学意义。

U1ASP减少了3.22mm，U1ESP减少5.08mm，UMSP、LMSP辨别增加了1.98mm和2.27mm，ULEnPog、LLEnPog分明减少，NLA及上下唇Z角分明增加，差异具有统计学意义。

结论Freeedge矫治技术能有效矫治安氏Ⅱ1类错牙合，明显内收前牙，减少掩盖及软组织突度，同时能较好控制前牙转矩及磨牙支抗。

【关键词】 错牙合，安氏Ⅱ类;磨牙;转矩;正畸矫正器;正畸学，矫正 方丝弓系列矫治器包括传统方丝弓及直丝系列矫治器等，是矫治安氏Ⅱ1类错牙合的常用矫正器，由于其托槽与弓丝之间存在较大的摩擦阻力，使赂乎一切方丝弓系列矫正器都需求增加口外弓等附加支抗，影响了其矫治效率。

由梁甲兴设计研发的Freeedge矫治器，经过改动结扎构造而完成了摩擦力的可控性和轻矫治力的使用，同时又能完成牙齿的准确定位，在临床上获得了称心的矫治效果[12]。

本文即研讨运用Freeedge矫治技术对安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例医治前后基骨及牙牙合构造的变化，剖析Freeedge矫治器的临床特点，为Freeedge矫治器的推行使用提供参考。

1对象与办法1.1对象选取就诊于口腔正畸科的安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者23例，其中男性6例，女性17例，年龄(19.2±1.5)岁(14.2～20.8岁)。

病例归入规范：(1)安氏Ⅱ1类错牙合，ANB>4°。

(2)前牙掩盖>5mm，磨牙远中关系伴轻中度拥堵。

(3)侧貌呈凸面型，需减数4个第一双尖牙，中度以上支抗。

(4)无既往正畸医治史，无颞下颌关节病及外伤史。

1.2矫治步骤减数4个第一双尖牙，粘接Freeedge托槽，采用Freeedge独特的矫治程序，第一阶段排齐上下牙列，弓丝运用从细到粗的镍钛丝，一旦排齐后上下6个前牙延续“∞”字结扎，并坚持至医治完毕。

第二阶段封闭拔牙间隙同时整平牙弓，调整覆牙合掩盖及磨牙关系，主弓丝运用圆丝或“0.018×0.025”以下的硬弓丝，采用弓丝沿托槽滑动内收33组牙，单纯内收前牙的单侧牵引力在100g左右，纠正磨牙远中关系时牵引力加大1倍以上或采用颌间颌内组合牵引，直至前牙到达浅覆牙合浅掩盖，磨牙及尖牙中性关系为止，此阶段经过采用不同的结扎方式调整前后各组牙挪动量，例如：纠正磨牙远中关系时，采取上颌第二双尖牙紧结扎(扎全翼)，下颌第二双尖牙松结扎(扎中间翼)，采用Ⅱ类加下颌内牵引。

第三阶段牙齿的精密调整及前牙转矩控制，此阶段全牙列均采用全翼结扎，结合控根辅弓或转矩主方丝对前牙进行转矩控制，一切病例医治全进程均未运用惯例附加支抗，包括口外弓、种植支抗、Nance弓、横腭杆等。

1.3研讨办法1.3.1头影测量剖析办法患者矫治前后均采用X线摄片机(orthopantomographOP100型，芬兰Instumentari公司)拍摄X线头颅侧位定位片。

X线片要求硬软组织影像明晰，轮廓清楚，并用扫描仪(MicrotekScanMakeri800MRS9600TFU2型，上海中晶科技有限公司)扫入计算机构成数字影像，由同一人在一段延续时间内在Nemoceph口腔头影测量软件上定点，并计测各个测量项目，每个项目测量3遍，取均匀值，剖析医治前后软硬组织的变化。

其中中切牙及磨牙的线距变化测量采用SFH坐标剖析法[3]，即以S点向FH平面作垂线，此垂线为SP线(图1)。

1.4统计学处置数据采用SPSS17.0统计软件进行处置，采用配对样本t检验剖析。

2结果患者矫治后上下牙列排齐，覆牙合掩盖正常，磨牙关系中性，咬合关系良好，软组织侧貌改善明显(图2～3)。

疗程(18.6±4.7)月(14～23月)。

矫治前后各测量项目的测量后果如表1～2。

3讨论3.1使用Freeedge矫治技术有效内收前牙安氏Ⅱ1类错牙合的临床主要特征为上前牙唇向倾斜、深掩盖或常伴有深覆牙合，严重影响患者的美观。

Mattijs等研讨标明，软组织侧貌的改动与其下方硬组织的改动有分明的相关性，上颌切牙内收与上唇突度的改动具有明显相关性[4]。

张洁等在对切牙内收惹起软组织改动的研讨中指出，由切牙内收惹起表123例患者医治前后硬组织头影测质变化上中切牙根尖到SP线的垂直间隔;UIESP：上中切牙切缘到SP线的垂直间隔;LIASP：下中切牙根尖到SP线的垂直间隔;LIESP：下中切牙切缘到SP线的垂直间隔;LMSP：下颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直间隔;UMSP：上颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直间隔.与医治前比拟，☆：P<0.05;☆☆：P<0.01.表223例患者医治前后软组织头影测质变化的软组织改动中，具有临床意义的是面角、鼻唇角增大，上唇分明内收[5]。

由此可见，切牙内收、牙槽骨改建关于改善牙槽骨前突患者的侧貌有重要意义。

本研讨中显示，使用Freeedge矫治器医治后，U1/SN角、U1/NA角、U1/NA距、U1ESP明显减小，U1/L1角明显减少，差异具有明显统计学意义(P<0.01)，阐明该组患者医治后上前牙分明内收，突度明显改善。

掩盖均匀减少了6.16mm，U1ESP医治后为75.83mm，均匀减少了5.08mm，差异均具有统计学意义(P<0.01)，掩盖减少量与上切牙内收量比值大约为1.2∶1，阐明掩盖减少主要是上颌切牙的有效内收而不是下切牙的唇倾。

本组患者医治后鼻唇角明显增加，上下唇至E线的间隔分明减小，上下唇Z角分明增加，有效改善面部软组织突度，这标明Freeedge矫治器到达了Scott等提出正畸医治可以明显改善软组织侧貌的目的[6]。

Freeedge矫治器在牙齿内收挪动阶段，经过结扎托槽中间翼,结扎丝与弓丝之间存在一定间隙,完成托槽弓丝结扎丝构造的松懈结合,减低其内部摩擦,在经过弓丝沿托槽槽沟滑动全体内收6个前牙的进程中,只需采用轻柔的矫治力,即可到达理想的内收前牙的目的，同时最大限制的维护了磨牙支抗,最终后果使侧貌得到称心的改动。

3.2Freeedge矫治技术对前牙转距的控制减少牙槽弓突度是拔牙矫治的一个主要目的，上下颌切牙正常的唇舌倾度对美观、功用及矫治效果的波动具有非常重要的意义[7]，控制不力则会影响美观。

普通前牙内收进程中，牙轴较易发作直立改动，后期需求进行转矩挪动。

本文研讨中显示U1ASP医治后减少了3.22mm，U1ESP医治后减少了5.08mm，差异均具有统计学意义。

上切牙切缘与根尖后移的比值为1.58∶1,而且医治后U1/L1角为120.73°,U1/NA角为18.93°,U1/SN角为100.21°均在正常值范围内，阐明医治后患者的前牙转矩得到了良好的控制。

Freeedge托槽近远中侧翼为斜翼设计，使槽翼构成了斜向托槽中心的导面，六翼结扎时，结扎丝对弓丝发生更大的结扎力，可以使弓丝与槽沟底紧贴，使最终排齐更理想，防止个别改变牙因结扎不紧而少许回复。

本组病例医治后SNA、SNB、ANB均减少，差异均具有统计学意义。

国内外的正常生长发育研讨均标明，SNA角随着生长发育根本波动或略有增加，本研讨中SNA减少应该视为正畸医治的后果。

Freeedge矫正技术采用减数矫治，结扎中间翼运用继续的Ⅱ类轻力牵引，先以倾斜挪动上颌切牙为主，封闭间隙后结扎全翼结合控根辅弓或转矩方丝，可以良好地控制根转矩进程，到达理想的转矩效果，是本组A点重塑改动的基本缘由。

3.3Freeedge矫治技术对磨牙支抗的控制正畸医治中的支抗控制是正畸医生普遍关注的焦点，安氏Ⅱ1类错牙合上颌前突减数医治的病例，大多数需较大间隔地内收前牙、改善侧貌突度。

支抗控制水平决议了前牙内收的量以及上下唇地位的的改动。

传统增强支抗的办法如戴用口外弓和Nance弓等，虽能有效控制磨牙，但其效果过火依赖患者的配合，其后果不能令人称心，而且有形成面部器官不测损伤的潜在风险[8]。

近年来微种植体支抗虽然获得了称心的效果,但因患者对种植钉植入进程的恐惧,在临床上的使用遭到了限制。

本研讨中医治后UMSP，LMSP辨别增加了1.98mm和2.27mm，上颌切牙内收量为5.08mm，医治后上切牙后移和上磨牙前移量的比值约2.57∶1，到达了良好控制强支抗需求的目的[9]。

阐明使用Freeedge矫正器拔牙矫治，全体内收上颌前牙，在没有应用口外力及其他附加支抗的状况下，仍然可取得优秀的支抗控制。

剖析缘由是由于Freeedge托槽独特的六翼构造，中间翼结扎时，结扎丝不与弓丝接触，结扎丝不对弓丝发生正压力，弓丝可在槽沟中自在滑动，摩擦力极小。

与传统方丝弓系列矫正器约50%矫治力用来克制托槽弓丝结扎丝之间的摩擦阻力相比[10],低摩擦力有利于正畸医治中维持支抗和尽能够运用“理想生物力”进行牙齿挪动。

Freeedge托槽中间翼结扎组成的低摩擦力系统，使矫治力间接传递到牙齿，临床矫治力大幅度减小，从而减小了对附加支抗和患者配合的依赖性[1]。

应用磨牙支抗即完成了良好的医治效果,标明Freeedge矫治器在支抗控制方面的优异功能。

本研讨标明，Freeedge矫治技术医治安氏Ⅱ1类错牙合，独特的托槽六翼构造，在排齐及封闭间隙阶段选择结扎中间翼，完成低摩擦力，应用轻力矫治良好的维护了支抗，有效内收前牙，明显改善患者的侧貌。

封闭间隙后结扎全翼，结合控根辅弓或转矩方丝完成前牙良好的转矩控制，标明Freeedge矫正器在安氏Ⅱ1类错牙合医治中是一种优秀的矫正器。

【参考文献】[1]潘盛波,梁甲兴,林立,等.Freeedge托槽与传统托槽摩擦力的比拟研讨[J].福建医科大学学报,2008,42(3):243247.[2]梁甲兴.牙齿矫正用托槽[P].03269078.9.。