前牙氧化锆美学修复及详细步骤！！！

前牙氧化锆美学修复及详细步骤！！！一直想写一个尽量完整一点的美学修复病例博文，多种原因一直没能实现。

前几天一个比较纠结的病人给了我这样一个机会以完成愿望。

首先感谢病人的理解和充分配合。

 患者，女，26岁，前牙区牙列不齐，上颌略骨性前凸，面型不显。

初诊时咨询医生设计的方案是上前牙12-21修复，先看看照片，我再说一下这个设计的缺陷。

 大家看出这么设计有什么问题吗？如果不太明显看看我在研究模型图片上做的标记咨询医生给病人的方案是12-21修复，而且要求修复后的牙弓弧度以13和22为参照标志。

13参照我可以接受，但是22明显已经偏离前牙区整体牙弓弧度而偏舌侧，怎么参照？做完什么效果？上前牙舌倾？另外从上面组图里右侧侧面照可以看出12略微唇倾且牙体长轴颈缘区向远中倾斜。

按照病人的要求她只想做11,21RCT治疗，余牙根本不想做根治。

这种情况下我宁可选择11-22三颗修复方案，至少牙弓弧度和对称性更好于初始方案。

新的问题出现了，病人没有意识到22的舌倾问题，纠结于12还是会突出的问题。

在和病人仔细的沟通和了解中，首先否认了正畸的可能性。

从她自身的主观美学要求出发，更改方案为11,21RCT结束后截冠，12-22四颗的修复方案。

病人又开始纠结费用的问题，于是，我也纠结了，哈哈。

后来提出制作美学蜡型以了解预后情况，病人接受，取研究模型。

修整模型后，硅橡胶导板的制作：导板成型后，在模型上检查。

导板制作时切割分离时要仔细。

此病例12-22沿切缘线分割，便于我们检查备牙量。

导板制作好后，在研究模型上试备，*好遵循口内实际备牙量的要求制备，以免过多切削牙体组织。

制备中软组织结构避免损伤，否则蜡型的制作会有比较大的失真情况。

制备时可用红标车针+雕刻刀调整形态。

制备过程中可以随时用导板和对合模型纠正备牙量。

完成后可以直观预判备牙范围和备牙量。

硅橡胶导板消毒备用。

满足要求后堆塑蜡堤。

我这里只有夏用蜡片，凑合用用吧。

初步分割塑型，检查形态要求和咬合。

精细雕刻，完成抛光。

大体对修复体有了直观的判读。

和病人沟通，研究模型蜡型形态基本满足病人要求，病人认可四颗方案，并提出细节的修改意见。

但是因考虑固位，建议11，21桩核修复后，单冠制作，病人未支持此方案。

修改后最后方案为：11,21RCT，12和11连冠，21和22连冠。

病人认可此方案，签知情同意书。

 省略RCT过程 术前比色，取术前模型便于临时冠的制作。

 常规制备后基牙比色临时冠制作完成后，口内粘结后即刻照。

时间关系没有很好的抛光。

所以说在修复的任何环节，每一个细节对我们都是考量，希望自己再完善细节。

 和加工厂的沟通后制作完成最终修复体。

口内完成试戴后，粘结后即刻照 病人满意最终效果。

感谢病人的配合，感谢上海精瓷义齿技师的精心制作。

医技不分家，有空多和身边的技工师傅交流，获益匪浅。

和病人多沟通，了解病人最主要的美观诉求和一些细节的要求。

反过来和技师详细交流，*好用照片。

临床医生做好桥梁和纽带，这样才能最大程度保证修复的成功性，达到三方共赢的目的。