多发性硬化和延髓空洞症与三叉神经痛的鉴别

   多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，以病灶多发、播散、症状缓解与复发交替进行为特点。病因至今未明，可能与病毒感染、免疫障碍等因素有关。女性较男性多见，本病多在20-40岁之间发病，很少有10岁以下及50岁以上发病者。起病可急可缓，临床表现多种多样多变，有三叉神经痛者约占1％—2％，有的学者统计高达8％。多数呈典型三叉神经痛特点，第二支，第二、三支痛者多见。右侧多于左侧，并常有双侧疼痛，周围支分布常不对称。其疼痛是三叉神经通路有脱髓鞘斑所致，尸解发现这种硬化斑最常见于脑桥三神经出口处。CT及MRI可显示脑室周围白质内的斑块，后者更为敏感。

   多发性硬化之三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要鉴别点：①好发于20—40岁；②双侧多见；③常无扳机；④往往伴有脑干症状；⑤三叉神经痛常始于其他神经系统症状之后；⑥用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效。

   延髓空洞症中三叉神经脊束核受侵临床表现主要为面部节段性向心性痛、温觉障碍，呈“洋葱皮样”。部分病例可有同侧三叉神经区域与对侧肢体疼痛，伴有或不伴有感觉缺失。延髓空洞症之面部疼痛开始常为阵发性，数月后可转为持续性，或开始即为持续性。一般经几个月疼痛逐渐减轻或消失，但是亦有长达十几年之久者。有个别患者以面部疼痛为首发症状，很易误诊为原发性三叉神经痛。