两例颞下颌关节紊乱综合征治疗方法

   颞下颌关节紊乱综合征(TMD)发病率约20%以上，其中女性发病率高于男性，有的患者无既往史，在口腔治疗和修复过程中，开口度过大，张口时间过长，而突然发病，近期我们在诊疗过程中碰到两例，在此做一介绍：  C某某女46岁左下67  急性牙髓炎治疗，初诊时，左下颌神经阻滞麻醉，开髓，封快速失活剂，未有症状，第二次复诊，两个牙同时进行根管制备，根管长度测定，封药。

治疗时间较长，约一个多小时，开口度较大，回家后即出现症状，双侧颞颌关节疼痛，张口度受限，开口度约一指，进食困难。

患者第三次复诊时，曾精神高度紧张，泪流满面，以为得了难治之症。

我们首先安慰病人，这是口腔发病率很高的常见病，只要平时注意生活方式，一般愈后良好，缓解她的紧张情绪。

二，治疗分多次进行，一次治疗时间尽量缩短，让病人多闭口休息，开口度尽量减小，完成根管治疗。

三，指导患者在颞下颌关节部位，局部热敷、按摩，协调开口肌肉功能训练，纠正不良习惯，将原来单侧咀嚼改为双侧咀嚼，经过一个月的功能训练，症状消失。

  L某某女63岁左下56缺失，要求烤瓷牙修复，患者否认有颞下颌关节紊乱综合征病史，后来检查，患者左颞下颌关节有明显的局部隆起，触之包块，压痛，当时修复医生临床经验不足，未注意到这个问题。

正常烤瓷牙牙体制备，取模，制作临时牙，历时两个多小时，患者回去就一直张口受限，关节弹响，左侧颞部疼痛，进食困难，左下7当时进行根管治疗，患者对自凝树脂单体过敏，患侧皮肤黏膜破溃后，又取去临时牙，左侧一直不能正常咀嚼，吃消炎药、打消炎针一个月，症状无好转，烤瓷牙也一直未能戴上。

后来，我们考虑再三，还是决定在颞下颌关节紊乱综合征症状未消除前，烤瓷牙也一定先戴上，热敷，理疗，按摩颞下颌关节，强化肌肉训练，改变单侧咀嚼，多用患侧，避免开口过大，咬硬物，消除不利的精神心理因素，两月后，咀嚼功能逐渐恢复正常。

体会：一、患者初诊时，治疗前尽量询问病史，检查颞下颌关节功能，早期发现此类病人。

      二、口腔门诊注意，不让颞下颌关节综合征病人长时间的张大口，应减短时间、分多次完成诊疗计划。

      三、临床上突然遇到颞下颌关节综合征病人，医生不要心慌、先设法完成治疗和修复，然后进行功能训练，愈后多数良好。

对颞下颌关节综合症患者，进行卫生宣教，消除他们的紧张情绪，冬季面部防寒保暖，不要咬坚硬食物，改变大张口，紧咬牙的习惯。