根管治疗的标准流程！

根管治疗，简单的说其实就是把感染的牙髓组织摘除干净，消炎后用一种充填材料将根管严密充填，防止再感染的一种治疗牙痛的常规方法。

完整的治疗过程包括有：

1.去除龋坏组织开髓 (也就是人们说的钻牙)2.去除牙髓组织 (拔髓，也就是人们常说的抽神经)3.根管预备即扩大根管4.根管消毒 (即消炎)5.根管充填6.完成牙体修复 (烤瓷冠或者嵌体冠恢复牙齿的形态及功能)

术前拍片，治疗前需要知道龋坏的程度，根管的走向。

开髓

a. 麻醉下去腐开髓，一定要确保无痛

打麻药小技巧：先涂表面，多涂几遍，待表面稍麻，然后再注射必兰麻，这样减轻患者注射时的疼痛。

b. 熟记开髓解剖位置

开髓孔不宜过大，也不能过小，揭全髓室顶暴露全部根管口，建立直线通道。

c. 腐质去干净，假壁做起来。

残髓就是根尖部残留的发炎牙题。残髓的存在会给根管治疗带来麻烦，造成治疗时间延长。因为残髓引起牙根炎症，控制困难，牙根管反复有炎症性分泌物。

根管预备

a. 探查根管，初步疏通。b. 工作长度的确定。c. 逐步后退法预备。d. 逐步深入法预备。

根管预备的常规方法 >>

逐步后退法：

1. 根尖区预备：

首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转 2-3次，然后提出;清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#-20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。2. 逐步后退预备：

当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1mm。主锉小于60#，一般做4mm的后退预备;主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。3.根管冠部2/3的预备：采用G钻(1-6#)做冠部2/3的预备。3. 根管壁的再修整：

用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。

逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。

但有以下缺点：

锉易被卡住;整个锉的切割面均工作，较费力;根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔;预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。

逐步深入法

1. 冠部预备：

用裂钻打开髓腔，形成无阻力进入根管口的直线通道。充分冲洗后用08#、10#锉探查根管，用H或K锉15#、20#、25#，预备根管到16—18mm，或遇到阻力处，或弯曲部以上。然后用G钻预备。一般来说，Gl﹟进入根管16-17mm;G2#14-16 mm，G3#11—13mm，逐渐后退2-3mm;G4#进入根管口下2-3mm;G5#、G6#仅做根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。G钻进入根管的深度取决于根管的解剖形态和弯曲度;临床医生应根据临床表现、术前X线片及根管探查情况决定根管的预备方法。

2.工作长度的测定，根尖区预备和根管壁再修整的方法与逐步后退法相同。

逐步深入法在锉进入根尖1/3之前，已去除大部分的牙髓、细菌和碎屑等;能获得良好的进入根尖1/3的直线通道;避免冠部2/3的牙本质的阻力，减少根尖部碎屑的堆积;冲洗器和冲洗液能进入更深;减少工作长度的丧失。

但也存在一些问题：

不注意或过度预备会造成台阶，或牙根中部的穿孔;细小或闭锁根管应先做初始预备才能用逐步深入法;术前X线片要仔细研究，以防过度预备或根管壁侧穿。

根管填充

a. 冷充测压b. 热牙胶充填

根充其实很简单，只要前面的预备做好了，后面的充填就很顺利，试尖恰好，AH树脂湖剂+大准度牙胶充填，平齐根管口将牙胶截掉，冷充的话就结束了。若要做热充，将携热器头对准牙胶的中央，加热3-4秒迅速压入需要截断的部位，然后等十几秒待携热器杆冷却后再加热1-2秒取出牙胶，最后将热牙胶注入，边注边压，严密充填，结束。暂封一周后冠修复。通过这样的操作牙齿就不可能发生再次感染和疼痛了。

到这根管治疗程序基本结束，若牙齿缺损面积较大，单纯用充填的方法是远远不够的，时间久了材料脱落还有咬裂的风险，这时就需要给牙齿做个保护性牙套，还有可能需要根管内植入一个桩加固牙根，用以防止充填物脱落，当然并不是每个牙齿都需要做这一步，但牙齿缺损较大则必须这样做。

一次性根充 ＆ 多次根充 >>

一次法：

1·有经验的医生应用2·活髓牙及无症状的死髓牙3·保证整个治疗过程在60分钟之内完成4·患牙无急性根尖炎症，根管内无无持续性分泌物和血液流

多次法：

对于死髓牙伴有根尖炎症的病例，多次法优于一次法。

理由：

化学药物根管内封药能有效清除根管内细菌再治疗的病例，如果是根充不全，三维不满，没有明显根尖炎症，可以在短时间内将根管通畅，可以进行一次性根充。

在多根牙的病例，如果经过20分钟左右的时间根管还没有通畅，时间过长会让患者有怀疑你的水平和过于劳累，引起反感，建议封药一次。年轻的干尸患者，根管很容易通畅，又有根尖炎症，建议封一次药，有利于根管内细菌的清除。

粗大的根管很容易通畅和预备，有炎症的情况下，应该根管内封药，下次根充。

理由：

虽经过机械预备和根管清洗，但由于根管粗大，现有器械很难达到有效清理，根管封药，能有效的消除根管内感染。

根管封药

氢氧化钙

关于根管的暂封，两层比较合适。一般用暂封膏封髓腔中下段，玻璃离子封上段。玻璃离子要比封失活剂时要稠一些，能不粘刀压实，达到封闭的效果。封闭剂的厚度应不小于5mm,抵抗细菌的侵入。

二次治疗时一定要先置橡皮障，以保证不必要的医源性感染。

常用标准：恰充，三维致密，流畅，锥度流畅一致。

完成牙体修复

等待半个月，等所有牙根都消毒完毕，牙齿不再疼痛就可以封牙取模。X线片显示根管充填完好，进行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成。

患牙的难度的看法：

1·位置较靠后2·根管较弯曲3·磨牙四根以上4·牙根过长5·根管钙化狭窄6·患者年幼老弱7·张口度过小

更重要的是必须让患者完全知情同意，只有知情理解同意，患者才能很配合，不理解可能造成患者的抵触不信任，增加治疗难度。

根管治疗注意事项

1、根管治疗根据牙齿感染情况，一般需要1～3次治疗。对牙齿的感染进行清理，消毒和充填。

2、由于根管治疗比较繁琐，需要医生熟悉牙体解剖形态，同时需要专用的根管治疗器械及设备和材料，因而根管治疗术较费时间且费用相对较高些。

3、根管治疗期间和术后都可能出现轻微的肿胀和咬物不适，实属正常。如疼痛严重，可口服消炎药，止痛药或者 复诊，医生会时情况处理。

4、治疗期间，不要饮酒和辛辣食物，不要咬硬物，会造成牙齿劈裂。

5、根管治疗的牙齿一般缺损较大，而且较脆。通常需要嵌体或牙冠修复，有些可能需要桩核加固。