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根尖阴影,为什么开髓还会痛

欣美网 | 欣美网小编时间:2021-11-08 11:04:01阅读:356

导读:—剖析3例远距离窦道误诊教训   例1:女性,23岁,下前牙舌侧牙龈窦道前来我科就诊,由具有多年临床经验的B医师接诊。 检查见下切牙切缘轻度磨损,41舌侧有一结节状窦口,挑破...

—剖析3例远距离窦道误诊教训   例1:女性,23岁,下前牙舌侧牙龈窦道前来我科就诊,由具有多年临床经验的B医师接诊。

检查见下切牙切缘轻度磨损,41舌侧有一结节状窦口,挑破有少量脓血液溢出,拍片后见根尖有3×3mm阴影,呈云雾状。

给予开髓,初始不痛,便下压钻头直至穿髓,不料患者推开手机,脸上露出痛苦的表情,B医师顿感意外,带有明显责备的话脱口而出:“怎么搞的,死牙还会痛吗?乱动,嘴唇钻破了自己负责。

根尖阴影,为什么开髓还会痛

”“很痛啊,实在受不了,我不治了!。

”病人也不示弱。

B医生不再责怪了,于是取一根扩大针探查,我的天哪,不但探痛,还有鲜红的血。

“怎么搞的,明明窦口在舌侧,根尖还有阴影,怎么还是活髓牙”?“对了,切缘还有磨损构成感染途径,完全符合慢性根尖周炎的诊断嘛”。

奇怪,真奇怪!B医生一头雾水。

没关系,主任在,不是说下级医生解决不了找上级嘛!于是把主任请过来,几个实习生也围了过来。

只见主任把各个下前牙摇了摇,叩了叩,再看看切缘上的磨损,结果怎样?主任发话了:“31稍向唇侧错位,切缘磨损也比41明显些,松动度虽不大,但也比41略明显,叩诊虽不痛,但却有浊音,综合起来分析,31产生慢性根尖周炎症的可能性大。

”主任接着说:“还有一个关键的检查方法是什么?”大家面面相观,无言以对。

‘火攻’两字象是命令从主任口中脱出,大家听了又是莫明其妙。

只见主任拿起烫牙胶尖的器械,点燃酒精灯烧得半红,然后放在31唇面上,患者毫无反应。

移开再烧,41、42、32逐一测试,却有不同程度的反应。

怎么样,病变是那个牙?主任笑着问大家,“应该是31,”在场的同学齐声回答。

接着主任再给大家讲解:“病变在31,为什么窦口在41呢?远距离窦口,这个病例只隔一个牙,还有隔几个牙的,有空我再给你们看资料。

至于为什么x线也会弄错?同名前牙缺损差不多,如未做记号正反面分不清,看这片上哪一面是正面,哪一面是反面,你们谁能分的清?”看了半天,大家有的摇头,有的吐舌。

“怎么防止这个错误呢?有窦道的排片要用牙胶尖作诊断丝插入窦道,没窦道的要用牙胶黏在患牙上做记号。

”这时有的同学掏出笔记本,记下这难得的诊断技巧。

   下午下班之后,主任又搬出一本病历记录及照片,把大家招呼在一起。

这是一例少见的远距离窦道,患者是个30岁的女性,就诊原因是下前牙唇侧长一小泡泡,前来看医生,还是以前主任亲自看的,检查见41切缘轻度磨损,唇侧根尖处有一结节状窦口,凭着老经验,这窦口是肯定是41慢尖引起的,用不着拍片。

这患者又是老相识,跟她略做沟通,取得同意后便开始开髓,但意想不到的是,刚钻至牙本质层患者便叫酸痛,再用热器械测试仍有痛感,于是便让护士拍片。

片子出来更让我莫明其秒,从41到43根尖侧均有阴影。

再拍44-46,发现45根尖有阴影,于是,仔细检查45,没发现有龋坏,但合面似乎有畸形尖折断的印迹,碘酒涂擦更明显。

追问病史,过去并无牙痛史,其它牙也无龋坏。

最后确定开髓治疗45,3天后复诊窦口愈合。

说到这里,主任有些自责,绝大多数牙病诊断容易,少数病例需要慎之又慎,主观臆断就会犯错。

   接着,主任又找出一份病历,患者男性,26岁,因47龋并颊侧窦口前来诊治。

自述前些日子因发现后牙牙龈长一赘生物到个体牙医处就诊,开始那牙医认为是47龋引起的,准备开髓,但有剧痛便不敢再钻,介绍到医院来治。

检查见47合面深龋,探痛,叩(-),48垂直阻生,用诊断丝插入拍片示尖端在48冠部,追问病史:48曾有肿痛过。

诊断为:48慢性冠周炎-龈瘘,47深龋,建议患者拔除48,47丁氧糊剂暂充观察,两周后复诊窦口消失。

   关于前牙读片正反面不易辩认问题,除切缘磨损外,还有常见的两中切牙邻面龋,龋坏程度相当,更有已行烤瓷冠或桩核冠修复等,这些如不做记号就很正反不辨。

上述病例也促使我在《实用牙髓病诊疗学》第6第2节读片方法中增加了注意区别正反面片的内容,给同行提供有益的借鉴。

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